胃食管反流病GERD是一种常见的胃肠道疾病,几乎影响了美国人口的百分之百。患GERD的危险因素包括超重或肥胖怀孕,使用某些药物,吸烟或定期接触二手烟。将食道暴露于胃酸的食道虽然一些GERD患者经历轻度或中度的疾病症状,但其他症状则更为严重,包括日常的胃灼热哮喘,慢性咳嗽声音嘶哑或胸痛质子泵抑制剂PPI药物通常用于治疗GERD但超过一百万的美国人对PPI治疗无效,并可能选择手术

裂孔疝意味着胃的部分或全部突出是通过defect肌的自然缺损移至胸部。裂孔疝修补术可纠正解剖缺陷,胃底折叠术可恢复有效的食管瓣膜功能,是抗反流手术的主要支柱。对于这些患者,一些医生可能会选择在腹腔镜下执行这两种手术。但是,越来越多的证据表明,腹腔镜裂孔疝修补LHHR的优势越来越多,然后转向内镜下进行LHHR并发经口无切口切口TIF的方法与开放式或腹腔镜胃底折叠术相结合的LHHR相比,它具有多种益处。伴随这一过程的一个优点是,在最小化内部瘢痕形成和留下结缔组织的同时,以最小的解剖来完成LHHR在适当的地方,另一个优势是具有解剖学异常的患者,例如左肝动脉异常ALHA的患者ALHA的存在通过限制手术范围为前肠手术提出了重大挑战。一项最新研究表明,伴随TIF手术的LHHR在患者中的成功使用ALHA的方法这种方法可将与ALHA周围其他手术方法相关的术中和术后出血风险降至最低

GERD概述

GERD可能是由于食管瓣膜功能丧失或食管裂孔疝降低了食管瓣膜的压力而导致的。这些解剖缺陷均导致胃内容物回流到食道。这种回流导致其他情况,可能对健康产生长期后果GERD导致食管炎食道狭窄由于反冲洗和/或吸入胃内容物导致严重的睡眠障碍和呼吸系统疾病第二个未经治疗的GERD是发展Barrett食道的重要危险因素,当胃酸侵蚀食道内膜至一定程度时会发生癌变活组织检查揭示了细胞水平的变化取代食道正常壁层的耐酸细胞可能会变成癌性细胞,导致腺癌,食道癌

治疗方案

行为修改

周期性或持续性GERD有时可通过饮食和生活方式的改变来控制。这种方法鼓励健康的习惯,例如戒烟和减肥。但是,其他一些方面也会影响生活质量,例如由于床头抬高甚至更糟而导致的睡眠不足坐在椅子上睡觉严格的睡眠时间不少于饭后数小时,避免食用食物会导致控制GERD以及社交或旅行困难

PPI疗法

对于持续存在GERD症状的患者,PPI治疗比H受体阻滞剂更有效然而,PPI不能治愈反流,因为这种慢性病从根本上是一个解剖上的问题,需要解决。此外,患者最初可能对PPI疗法无能为力,例如众所周知,反流对PPI的反应不佳,随着时间的流逝,许多患者需要越来越高或更高的剂量频繁服用,例如每天两次两次服用,以控制其症状。此外,对于长期PPI依赖以治疗GERD症状的安全性,人们越来越关注,因为美国食品和药物管理局已经发布了与长期使用的潜在影响有关的多种安全警告PPI治疗包括增加骨折低镁血症的风险艰难梭菌相关的腹泻,维生素B缺乏症,急性间质性肾炎和红斑狼疮事件由于成本

抗反流手术

GERD的手术治疗方法包括食管裂孔疝患者的LHHR和食管瓣膜功能不全患者的胃底折叠术Rudolf Nissen博士开发的胃底褶皱术将胃的顶部包裹在食管下部周围,这为食管瓣膜提供了额外的支持并有助于防止反流最初,胃底折叠术是作为开放式外科手术进行的,如今已利用单个大切口进行手术,但通过腹腔镜进行。在这两种手术中,均需解剖胃组织,然后将其一部分用于形成一定程度的食道包裹在某些患者中,这导致无法气或呕吐,并且还吞咽困难,腹胀和肠胃气胀增加。此外,传统的胃底折叠术使患者面临与手术切口相关的典型风险,包括失血感染和疤痕形成

Nissen胃底折叠术可显着改变胃部的形态并将其转变为笔直的器官。这种形状的改变消除了His的角度,当the肌随着呼吸下降并压迫胃部时,His的角度通常将胃部的内容导向腹部的左上方眼底被包裹在胃周围,并变成直管,当横diaphragm膜下降时,胃内容物将呈笔直向上的轨迹。外科医生始终保持谨慎,不要使包裹物过紧而引起吞咽困难或吞咽困难或松弛,从而削弱其反流屏障

最近,使用EsophyX技术的TIF程序已实现了无切口的胃底折叠术,其中将设备通过口从食道向下插入食道,并插入胃的上部。食道被拉长,然后胃的上部被部分包裹食管下颌周围度数,无需解剖。部分包裹可以正常normal气和呕吐。

因为没有切口或夹层,所以TIF技术降低了粘连和手术并发症的风险。Medicare受益人和耶和华见证人患者的报告中最近强调了TIF的安全性。在这一老年组中,没有发生不良事件,其GERD有了显着改善据报道,对于拒绝输血的耶和华见证人患者,TIF程序足够安全,可以考虑使用;此外,该程序的无切口性质将大多数患者的恢复时间缩短至几天,并且减少了不适感

持久的结果

一项前瞻性研究的长期结果,在该研究中,对有症状的PPI有反应的GERD的连续患者进行了TIF手术,从而支持了该程序在控制GERD症状方面的临床应用。与之前的TIF评分相比,问卷显着减少,并且在手术后两年之内实现了大部分改善。另外,和的患者分别在TIF手术后和手术后数年可以消除或减少PPI的使用。大多数患者可以每天消除对PPI的依赖在此之后,在术后一年后的两年内再次看到了显着的好处,并保持了多年。这些结果表明,TIF程序是解决重症患者GERD症状的可重复且持久的解决方案对PPI治疗无效

在另一项随机对照试验中,最初将所有PPI难治性GERD患者随机分为临床试验的PPI组,将优化的PPI剂量与手术干预进行比较,在这种情况下对照组接受TIF手术,在月评估点这项研究在TIF手术后五年内分别消除了烦恼的反流和非典型症状,而在五年的随访中,所有患者每天都使用PPI进入研究不再依赖PPI

最近对与当前TIF技术相关的文献的评论发现,它可以有效地治疗最佳PPI剂量难以耐受的返流性胃灼热和咽喉返流。 TIF文献中实际上没有传统的胃底折叠术所引起的吞咽困难和肠胃气胀的发生,事实上,TIF文献几乎没有。事实上,已证明至少在术后六个月的患者中,TIF手术可以减少这些症状的发生。分析还发现, TIF干预在评估手术后及手术后几年结局的研究中可持久改善GERD症状

腹腔镜内反流手术治疗ALHA患者

TIF手术适用于cm或更小的裂孔疝,较大的裂孔疝患者需要同时进行TIF手术进行腹腔镜修补裂孔疝这种组合通常称为混合TIF手术或腹腔镜检查法,具有许多优点,可将形状的改变降至最低胃的解剖,需要最小的解剖,因此避免了供胃所需的称为胃短的胃的分割。这会导致部分胃底折叠术并使足底多余。这种方法的主要优势是手术区域中存在解剖学障碍,例如异常左肝动脉ALHA各种评估估计成年人患有ALHA同时需要LHHR和胃底折叠以完全解决其GERD症状的解剖学原因的患者中存在ALHA可能对实现最佳结局构成挑战,这是因为ALHA可降低工作领域并可能导致食管裂孔不全和不理想的胃底折叠术实际上,ALHA的存在与尼森胃底折叠术患者的失败率相关

解决这些患者的ALHA的一种方法是避免肝动脉的操作,尽管这种方法与患者的手术出血有关另一种方法是在ALHA周围解剖,以增加手术空间,但这与患者的手术出血有关。最后一种方法是分割ALHA,但这与肝脏左叶坏死的风险有关

最近的一项研究评估了一种新方法,该方法采用采用ESAK体外滑动关节镜结节缝合技术的替代手术策略来保存ALHA。ESAK的优势在于它们可以绕过解剖学障碍物进行导航,并被证明对LHHR和其他狭窄手术区域均完成LHHR程序后,接受研究的患者同时接受TIF程序

没有从腹腔镜手术转换为开放手术TIF手术使外科医生能够在有限的手术区域内进行胃底折叠术。术中或术后没有出血,无日间死亡或发病的事件。所有患者以及一年以上接受过手术的四名患者中的三分之三

这些结果表明,即使在ALHA患者中,伴随的LHHR和TIF程序也是安全有效的。与LHHR期间解决ALHA的其他方法相比,术中出血的缺乏表明该方法具有临床益处,而不会引起左肝叶坏死的风险。还报告了GERD HRQL评分,烧心评分,反流评分,反流症状指数和GERD症状评分,突出了患者对这种腹腔镜检查方法的满意度

点击查看表

参考文献

美国国立糖尿病,消化与肾脏疾病研究所关于GER GERD的定义事实,请访问https www niddk nih gov健康信息消化系统疾病反酸ger gerdadults定义事实9月访问

Ihde GM Besancon K Deljkich E慢性胃食管反流疾病患者经口无切口胃底折叠术或无裂孔疝修补术的短期安全性和症状预后

Ambizas EM和Etzel JV质子泵抑制剂的长期使用考虑因素美国Pharm可在长期使用时,https:// www。美国药剂师com文章质子泵抑制剂的注意事项9月访问

Sheen E和Traiadafilopoulos G长期质子泵抑制剂治疗的不良事件Dig Dis Sci

Fanous M Jaehne A Lorenson D Williams S急诊医院急诊医疗服务受益人经口无切口胃底折叠术的结果9月pp e

Fanous MY Lorenson D Williams S Jaehne AK耶和华见证人的经口无切口胃底折叠术讨论安全性和耐用性的病例报告SAGE Open Med病例报告12月X doi X eCollection

Testoni PA Distefano G Mazzoleri G等人在一项前瞻性观察性单中心研究中采用EsophyX TIF经口无切口胃底折叠术治疗胃食管反流病三至十年的结果Gastrointest Endosc Supplement AB AB

Trad KS Fox MA MA Simoni G等人多年的TEMPO试验经口胃底折叠术TIF安全可靠,成本效益高Surg Innov epub提前印刷https doi org

传统KS经口无切口胃底折叠术现状Curr Opin胃肠

Koops A Wojciechowski B Broering DC Adam G Krupski Berdien G选择性腹腔和肠系膜上血管造影术中肝动脉的解剖变异Surg Radiol Anat Doi s z

Nehoda H Lanthaler M Labeck B Weiss H Hourmont K Klingler PJ Aigner F腹腔镜胃结扎术中左肝动脉异常肥胖手术Doi

Edoga JK Willekes CL腹腔镜胃底折叠术和左肝动脉异常手术

Klingler PJ Seelig MH Floch NR Branton SA Freund MC Katada N Hinder RA腹腔镜抗回流手术中左肝动脉异常手术内窥镜检查Doi s

Fanous M Wei W Jaehne A和Lorenson D在存在左肝动脉异常的情况下进行腹腔镜裂孔疝修补术和伴随的经口无切口胃底折叠术

Fanous M Wei W Jaehne AK Lorenson D使用体外滑动结修复腹腔镜疝在左肝动脉异常的情况下进行裂开疝的处理

Lo IK Burkhart SS Chan KC Athanasiou K确定关节环安全性和结安全性的最佳平衡的关节镜

Faned M Warren J Cobb W尸体模型中Roeder结在筋膜网固定中的优势手术创新