一场流行病席卷了整个国家,没有人对此采取任何措施,这不是寨卡病毒

我正在谈论的流行病是在医疗进度记录中广泛使用复制和粘贴

它有多广泛

一个研究来自康奈尔大学(Cornell)的来自两个学术医学中心的教职员工进行了调查,发现在以电子方式使用复制和粘贴在住院记录中的住院医生中,大多数人承认在包含复制和粘贴文本的记录中,不一致和过时的信息更为普遍,但较少比认为使用复制和粘贴不利于文档记录或导致患者护理错误

我的轶事经历是这样一个低估

我之前说过,使用复制和粘贴可能是有害的,除非有问题,否则图表中的内容无关紧要

以电子方式编写住院记录的医师中,使用复制和粘贴的方式记录他们的病历

电子记录中的进度记录很混乱,没有添加以前的注释中逐字逐句地添加的内容。更大的问题是,大量使用复制和粘贴产生了可信度问题

在进度记录中,患者被描述为机敏并定向为X,因为这就是前三天的记录所说的内容,在同一记录中往下数行,体格检查表明患者已使用镇静剂并进行了机械通气

另一条记录说,该患者似乎营养良好,因为上周每天都出现这种情况。随后,该记录中一位主治医生在营养不良的当天说明了该计划。

如果我是原告的律师,我会请写这些笔记的医生解释这些矛盾。如果这些笔记的作者看起来都不是愚蠢的,但是最糟糕的是,他们怀疑进度笔记中的任何记载是否真的发生了?确信怀疑医生在证人席上说的话

使用笔记中的复制和粘贴也对计费有影响。我们都已经看到笔记列出了对应该每天进行的系统的点检,这些系统在每个笔记中的完全相同的位置都具有相同的错别字

ECRI研究所的健康IT患者安全伙伴关系召集了一个由许多医师和信息技术专家组成的工作组,以解决复制和粘贴笔记的问题。报告研究结果发表于二月

这是他们建议医疗机构应采取的措施

提供一种机制,使复制和粘贴材料易于识别
确保复制和粘贴材料的来源随时可用
确保对员工进行充分的培训和教育,以正确和安全地使用复制和粘贴
确保定期监控复制和粘贴做法的测量和评估

我对这些建议有些怀疑,例如ECRI小组说医院应该确保记录注释的来源,从而确定原始来源日期时间记录和信息的作者,以验证准确性,适用性,可靠性和及时性。

对于几百名住院患者,我认为这种情况不会很快发生

告诉医生不允许复制和粘贴会更简单吗

持怀疑态度的手术刀是一位退休的外科医师,曾担任外科部门主席兼住院医师项目主管多年。他获得了普外科和外科附属专业的董事会认证,并且两次都获得了重新认证。在过去的六年中,他一直在博客中撰写博客。SkepticalScalpel Blogspot com并发为怀疑手术刀他的博客的浏览量已超过页面浏览量,并且Twitter上的追随者超过了