以下内容最初是由PW博主Kelly Cawcutt MD发布到内布拉斯加大学医学中心传染病科博客


发烧一直困扰着人类,尽管直到托马斯·西登纳姆(Thomas Sydenham)首次认识到发烧是一种先天性反应,摆脱了引起疾病的有害因素后才开始困扰人类

在重症监护病房,发烧是有记载的最常见的异常体征之一,经常导致患者临床治疗发生变化,但我们仍然缺乏关于发烧定义,发烧发生率,死亡率影响以及是否发烧的充分证据。我们应该治疗发烧,如果我们应该在谁

考虑到这一点,临床医生需要回顾发热和有关此问题的文献的不断演变,尤其是因为温度管理很可能会继续引起人们关于温度如何影响败血症管理和结果的关注

定义与病理生理学

正常体温定义为正常体温,大约为C,尽管全天都有正常的C变化。

  • 发热在文献中已经将一定范围的温度定义为发烧,但是核心体温为C已被认为是重症患者的发烧患者,但应注意,较低的温度可能代表免疫功能低下的患者发烧
  • 高烧通常,这被定义为持续的体温高于摄氏温度,尽管在文献中再次出现了一些变化。
  • 长时间发烧如果发烧持续数天,通常被认为是长期发烧
  • 热疗体温升高通常为C,在临床上可能无法与发烧区分开来,但由于下丘脑设定点缺乏变化而引起,请参见下文以了解更多详细信息

病理生理学

发烧和体温过高是体温变化的不同机制,尽管起初在患者评估过程中可能难以区分。体温调节由下丘脑控制,在发烧时,由于感染和非感染性原因,下丘脑的温度设定点升高,从而允许发烧但在高热综合征中却不是这种情况在高热中,下丘脑设定点没有变化,体温失调,导致自然散热能力下降

发烧量度

有了发烧的定义,我们可以专注于如何准确地检测发烧。温度测量的金标准是通过肺动脉导管进行的。但是,如果没有此定义,我们将采用其他测量方法,例如膀胱导管上的热敏电阻,食道探头或直肠探头备选方案还包括鼓膜或颞动脉温度计在这些直肠食管膀胱和鼓膜中,不是最接近核心体温的是红外线,可以使用腋窝和皮肤温度,但可能不切实际或可靠性较低

发烧率

体温测量在医院和重症监护病房中无处不在

发烧,非感染,体温过高的原因

ICU有许多潜在的发烧原因。评估患者病史对于确定是否存在高热综合症(如中暑恶性高热,神经安定性恶性综合症或5-羟色胺综合症)或引起高热的内分泌疾病(如药物中毒和戒断甲状腺毒症肾上腺危机和嗜铬细胞瘤

发烧的传染原因极为多样,可能是多种病原体继发的,包括细菌病毒,原生动物和真菌。此外,其中一些发烧将由到达重症监护病房时正在孵化的感染引起,而另一些会在重症监护病房停留期间发展作为医院感染

最后,危重病患者还有许多非感染性发烧原因,这些可能包括术后发烧,药物反应,血栓形成,栓塞或梗死性出血,胰腺炎,输血反应,胰腺炎或小结石,胆囊炎和隐匿性恶性肿瘤等许多潜在病因。

鉴于重病人群中大量发烧或体温过低的潜在病因,提供者在获取有关系统药物的病史回顾,系统药物社交和接触旅行史以及对患者进行透彻检查的最初病史时,需要非常周到和彻底寻找可能导致发烧的线索指南要求进行深思熟虑的评估,而不是进行反射性发烧评估

发烧

在重症患者中发现发烧或其他异常体温显然很普遍,并且会影响临床决策,但是我们仍然缺乏关于是否应干预所有发烧的证据。困难仍然在于发烧给患者带来的风险与收益之间的复杂平衡。

发烧的风险和益处充其量是复杂的,始终会引起患者不适,发烧以及新陈代谢和氧气需求增加,增加了脑损伤和多器官衰竭的风险,另一方面,发烧是对感染的正常和适应性反应促使临床医生进一步评估和管理。这种对感染的正常发热反应可能会改善宿主免疫反应,从而阻碍细菌生长,同时提高抗菌素的浓度和功效

关于发烧是否携带死亡率增加的文献,存在持续的差异,这些差异可能是由于发烧时间,发烧时的严重程度和发烧时潜在的合并症引起的。在一项荟萃分析中,Rombus等人旨在评估这种关联败血症患者的体温与死亡率之间的关系在这项特殊研究中,高于C的发烧与死亡率降低相关,而体温过低C的发热与正常体温相比具有更高的相关死亡率。急诊科的患者表现出死亡率降低和住院时间短与住院期间体温升高呈负相关,但是在某些研究中,高热和长时间发热患者的死亡率更高

对神经系统损伤,心肌缺血和严重缺氧的患者进行发烧治疗可能会改善结局,但这并不一定会转化为所有重症患者。此外,高热综合征确实需要紧急治疗,其中可能包括停止使用有毒的解毒剂和包括物理疗法在内的支持治疗在热疗中不建议使用退烧药,因为在没有升高的下丘脑设定点的状态下,退烧药通常无效

使用退烧药或清凉疗法

发现发烧是一回事,决定治疗以减少发烧是另一回事。该领域仍然是热门话题之一,包括发烧是否只是不良转归的标志,还是积极治疗异常体温是否可以改善转归

鉴于重症发烧患者使用对乙酰氨基酚的频率,随机对照试验评估了治疗与安慰剂的比较,并且未发现ICU无病天数或日死亡率的显着差异。并没有证明日间或住院死亡率有显着改善,但是相反,发烧与死亡率增加之间存在关联,这促使人们进一步进行观察性研究,以探讨体温和解热疗法与死亡率之间的关系。高烧与败血症患者的死亡率和退热药有关。死亡率增加,引发了一个问题,即发烧和退热药可能有不同的影响,这取决于患者是否患有败血症。最近对脓毒症危重症患者进行退热药的系统评价和荟萃分析未发现每天或住院死亡率的显着改善

在发烧和体温过高中也都采用了物理降温疗法。从冰袋和支架的简单性到先进的降温毯到血管内降温装置,有各种各样的技术。这些不同的降温方法是否存在显着差异,尚无定论尽管血管内冷却的速度和稳定性有所提高,但我们仍缺乏充分的证据说明这种方法可显着改善患者的预后。所有冷却方法均存在一定风险,但是血管内装置天生具有侵入性,因此存在中心线置入的风险

摘要

异常体温特别是发烧怎么办仍然是我们需要进一步研究以指导我们的临床实践的领域。目前,应该对异常温度进行评估,以了解潜在的病因,然后再根据医学技术来选择适合您患者的温度。或介于两者之间除非您在高温下伴有高热综合征发烧,神经系统损伤,心肌缺血或严重缺氧,否则应权衡每位患者的许多风险和益处。正常体温可能阻止进一步的器官损害

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