由MedLaw博士撰写

在当今非同寻常的时期,面临着非凡的挑战,但即使在这个独特的框架内,医生仍然需要遵循的原则仍然很熟悉

让我们看一些引起医生关注的话题

患者保密

  • 在办公室

即使您一直向员工强调说,绝不要出于非工作目的共享PHI,现在也要再次强调这一点,并在书面备忘录中进行说明,以便您有证据证明这样做了。造成压力和震惊,担心的员工很有可能以识别患者的方式发泄这种担忧

  • 远程工作

如果您正在考虑让非医务人员在家工作,则必须牢记,尽管OCR放宽了一些访问规则,请参阅下一节,HIPAA的患者机密性规则仍然适用于承保实体的雇员,无论执行何处

员工将使用的任何个人设备或您提供给他们的任何设备都应受到严格的密码保护,并且在传输之前必须对所有PHI进行加密连接必须是安全的VPN将是一个好主意您应该与IT部门联系有关可以设置的安全级别的人员,例如两因素身份验证或在缺席一段时间后必须再次登录

如果员工将使用其个人计算机,则您还希望至少按照书面说明进行具体处理,最好与自带设备BYOD协议一起处理。这可能包括诸如可接受的设备,可接受的密码以及数据必须接受的问题。在使用后被删除而不是存储,因为在工作完成并且您有权访问员工设备时必须断开网络连接

还请记住,当人们在家时,他们在处理信息时可能会变得太随意,但是您仍然要遵守HIPAA安全规则的设备和媒体控制标准,该标准要求涵盖实体实施政策和程序,管理接收和移出包含电子保护的健康信息的硬件和电子介质进出设施以及这些物品在设施内的移动因此,至关重要的是,要让任何被送回家工作的员工制定一份正式的书面政策,以安全地维护PHI,并要求员工在收到PHI后签名,以确保没有与家人进行PHI讨论。员工应设置工作区,以使家人不能观察正在从事的工作的内容,以免遗留设备或无人看管设备不能共享,并且必须与设备一起存储和运输关心

还应提醒员工注意处理含有PHI的纸张的问题,如果员工没有纸,应使用横切碎纸机销毁所供应的纸。

  • 远程医疗

为了在隔离期间扩大医疗访问范围,OCR暂时免除使用不符合HIPAA要求的通信平台的罚款,以及与COVID紧急情况下使用的服务没有业务联系协议的情况

该服务不得面向公众,因此不能使用Facebook Live Twitch和TikTok,但可以接受Skype Apple FaceTime Facebook Messenger视频聊天Google Hangouts视频和Zoom

即使不与COVID直接相关,此延期也适用于将这些服务用于任何治疗或诊断目的,这是因为这样做的目的是为了弥补无法进入您的视线而造成的疾病,该疾病通常可以满足您的需要换句话说,如果讨论是在紧急情况下发生的,您可以与他们一起检查病人的拇囊炎,并且您将得到覆盖,唯一的问题是这是出于诚信的医疗目的

您应首先告知患者,所使用的内容可能不安全,并获得他们明确理解并同意的明确确认。这样做的一个好方法是创建一封标准化电子邮件,并让他们肯定地答复您是否同意您的要求。然后将其保存到您自己的文件中

当然,您应该亲自使用所有适当的隐私保护措施,这是访问权限的扩展,而不是降低您自己的合规性标准

尽管有一个警告点,但这是在紧急情况下持续的一个没有结束日期的时间,因此您需要保持警惕以免其终止,以免在那时重新开始罚款,然后再次违反HIPAA

维护办公室安全

  • 耐心

患者甚至那些出于与COVID无关的原因而看到您的人都是您的员工和其他患者潜在的病毒载体,因此您可以要求任何来见您的人都戴上口罩并保持就位,例如不要降低口罩的高度。面具通电话

由于医生与患者之间的关系仍然是相互的合同,因此您有权退出,而保留拒绝不合作的患者的权利。在进入患者之前,应告知患者口罩的要求。如果他们拒绝并且可以安全地看到之后应在预期的隔离期之后对他们进行任命

但是,遗弃法也同样适用,您不能在没有充分通知的情况下立即拒绝对正在接受积极治疗的人进行护理,而只是进行常规随访,以允许他们在其他地方进行护理如果这些患者不愿或无法遵守您的口罩要求那你应该提供一个

您还应该牢记建设性抛弃的问题,这是指面部合适的终止,但医生实际上并不相信患者将能够获得替代治疗,通常这是由于患者不受欢迎而引起的保险范围或需要非常专业的护理的人,但现在情况是医生不接受新患者,因此,当隔离制度结束时,由于患者现在的行为方式而实际终止您的执业

  • 雇员

尽管严重疾病显然是一种潜在的残疾,可能会调用ADA及其对需要住宿的雇员的保护,但EEOC明确表示,遵循CDC或州当地公共卫生建议,ADA中不应采取任何措施来干扰雇主作为OSHA的雇主因此,您可能会采取一些通常会限制您采取的措施,以维持安全的工作场所,并负有负有保护患者健康的信托责任的医生的责任。

如果现有员工或已经提供工作但尚未开始工作的员工给他人带来重大风险,则可以拒绝他们进入您的房屋干扰业务行为,例如,您永远不必封锁办公室的一部分来容纳已经暴露但目前没有症状的工人可以简单地被送回家

您可以要求员工自行报告他们回答有关症状问题的暴露情况,甚至要求他们接受检查,如果有足够的医学依据,那么您当然应该将所有收到的有关员工身份的信息保存在机密文件中

您要确保的是,在您施加任何限制时,您仍然会受到平等和非歧视的限制,并且您的实践提供的所有工作和付款安全均应平等地应用

您可以要求检查雇员的体温。但是,由于发烧不是正在发生的COVID感染的唯一症状,因此应劝告雇员注意自己的总体感觉,并在白天有变化时立即报告并提醒他们。即使温度正常,卫生和个人防护设备的预防措施也能完全适用

如果某个员工被暴露或测试结果呈阳性,则您需要通知同事。但是,您还必须对个人医疗信息保密,因此,您应请求允许透露其身份,如果他们拒绝,则您可以联系可能有其他员工的员工。被暴露给他们,并简单地告诉他们,暴露可能是在没有指定来源的情况下进行的。当然,由于在小型医疗实践中,此时突然的缺阵本身可能表明您还必须在书面备忘录中明确指示,因此证明剩下的员工不要互相闲聊或将同事的PHI带到办公室外该备忘录本身应通常针对所有同事,而不是指定特定员工

当员工处于自我隔离状态时您可以询问尽可能多的信息,以确定他们是否可以安全地返回工作岗位,但这实际上仍然在雇主必须尊重员工的医疗保密性的范围之内,因为您将只要求提供必要的最低限度的信息。与工作有关的决心

您还可以要求他们提供医生的便条,说明他们适合重返工作岗位。但是,由于他们实际上不可能找到替代品,这也将为您的尽职调查提供帮助,就像医师自己创建表格一样列出您想要满足的医学标准,例如至少一天不发烧,并且不使用退烧药,并让他们签署

包括非医务人员在内的所有员工均应采取适当的卫生程序,因为他们均与患者接触的表面接触患者呼吸的空气以及与患者互动的人员接触。如果随意的员工不配合诸如洗手的卫生行为以及使用个人防护设备,您可能会立即将其解雇,就像发生任何其他工作场所故障一样。如果它们具有合同通知书保护,则您应以书面形式通知他们,以防止不当解雇的要求,声称正确的卫生程序是他们继续工作的绝对要求。雇佣并继续实际终​​止雇佣关系,除非立即采取纠正措施,即使您通常有罢工政策,否则他们制造的危险将凌驾于

渎职责任

对于退休医生来说,这是一个主要问题,他们正在接听电话,以协助不堪重负的医院,但是他们不再存在医疗事故

首先要检查的是,纽约州是否确实可以免除COVID护理责任,或者是否有紧急工作人员法规为医生提供免疫或补偿,或者医院是否将提供补偿

但是,不能依靠良好的撒玛利亚法律来保证医疗机构以外的医疗服务,这些医疗服务是为执业医师不需履行职责的个人提供的服务,即使资源匮乏或人满为患的医院仍然是医院,并且如果您正在医师,您将对您所护理的所有患者以及您所要求的患者负责

在限制责任方面,最重要的问题是自我评估。在这种情况下,您的技能可能不如专家的技能好,但是您仍然可以使患者受益,就任何限制可以与患者进行知情同意的讨论。如果说您过去几年一直是神经科医生的私人执业经历,那么您就不能发挥足够但现代的重症监护及其技术的作用,并且没有可以弥补这一点的现场培训,患者也没有选择照顾者的位置

在这方面,还应牢记,即使是诸如纽约这样的豁免法律也无法涵盖严重的过失,而这种过失会如此鲁re地行事,以至于它无视患者的安全。这样的行为就像是有监督的实习生一样,无论您多么有心,都会使您脱离法律的保护

因此,由您决定是否重新输入以指定您可以做什么和不能做什么,并且很可能他们会很乐意让您很好地使用急诊室或诊所

总之,大流行的挑战是巨大的,但是遵循基本原则可以使医生远离法医学界