有关雾化相关呼吸窘迫综合征VARDS的最新数据已引起人们对如何快速识别和管理这些患者的指导的兴趣日益浓厚。对VARDS报告越来越多的主要关注是,一些受害者经历了低氧血症性呼吸衰竭并迅速死亡。临床医生很少会面对与呼吸有关的呼吸道疾病,但是对我们来说,重要的是要制定策略,以识别出发生呼吸衰竭的最高风险的患者,Craig M Lilly MD解释说许多死于VARDS的患者从医生那里被送回了家。办公室或急诊室

CDC最近将电子烟或与呼吸相关的肺损伤标记为EVALI,但Lilly博士说VARDS的不同之处在于,VARDS是最严重且危及生命的EVALI形式。CDC将EVALI定义为过去曾使用过电子烟的患者症状发作前几天有肺部浸润且无肺部感染的临床证据可能患有VARDS的患者符合EVALI标准,但还进行了胸部影像学检查,发现了新的或无法解释的肺部异常和/或急性低氧血症。帮助临床医生确认和评估暴露并提供更有效的治疗

风险分层

由礼来博士领导的多学科工作组发布了VARDS指南,该指南已于重症监护探索礼来博士说,在全国范围内适用的指南建议,将在过去几天里曾抽烟或接触过烟气的就医患者分为几类。患者应分为低,中,高风险伍斯特组。每个小组都有一个直观的推荐管理和跟进策略本指南提供了一个有用的起点,我们可以从中很好地量身定制建议,包括避免使用电子烟

低危患者进入伍斯特组这些患者没有VARDS症状,例如胸痛咳嗽疲劳,呼吸急促或体重减轻伍斯特组患者应被询问是否需要戒烟帮助。如果是,则应转介尼古丁或以THC为重点的患者成瘾医学课程

中度危险的患者分为伍斯特组。这些患者有VARDS症状,应接受胸部X线检查。如果结果异常,则患者出现呼吸衰竭的风险更高。在门诊进行评估和管理

风险最高的患者属于伍斯特组这些患者具有VARDS症状和血氧水平异常,如果存在呼吸困难,应住院以监测所提供的肺活量测定;当症状严重,浸润广泛或出现纤维化模式时,应转诊给专家

需要保持警惕

根据新指南,敦促临床医生提出针对性的问题,以确定患者是否有任何症状与雾化有关。问题应集中于雾化暴露的雾化装置类型和使用强度,从那里开始,临床医师应考虑某些病例可能会聚集的可能性使用特定的雾化解决方案不涉及雾化的病例表明感染是病因

最终,礼来博士说,必须对有急性呼吸衰竭风险的患者进行识别,监测和治疗,医师应确保严格避免使用电子烟,并将低氧血症患者住院治疗。礼来博士说,这些建议是不受地域限制的,今后研究人员应着眼于更好地理解雾化设备如何产生带有毒素的飞沫以及使用雾化如何影响呼吸道中的沉积物

参考文献

Lilly CM Khan S Waksmundzki Silva K Irwin RS Vaping相关呼吸窘迫综合征病例分类和临床指导暴击护理探索者p e可在https Journals lww com ccejournal全文Vaping相关的呼吸窘迫综合征aspx

Miech R Johnston L O Malley PM等在美国的青少年吸烟和尼古丁使用量估计英格兰医学杂志

Gravely S Thrasher JF Cummings KM等人卫生专业人员和吸烟者之间关于尼古丁雾化产品的讨论ITC四国吸烟和雾化调查的结果补给

Hswen Y Brownstein JS雾化引起的肺部疾病的实时数字监视英格兰医学杂志

MMWR Morb Mortal Wkly Rep