以下是最初由PW博客作者Jasmine Marcelin MD发布到内布拉斯加大学医学中心传染病科博客


以下是高年级ID研究员Raj Karnatak博士介绍和撰写的最新ID Journal Club的摘要

败血症定义为由于宿主对感染的反应失调导致的危及生命的器官功能障碍败血症最常见是细菌感染引起的,而真菌或病毒感染则较少见每年的美元数据估计,每年败血症的全球负担多达100万人,导致多达100万人死亡。败血症生存运动建议在脓毒症鉴别后一小时内给予有效的抗菌治疗不幸的是,脓毒症的体征和症状并不明确,尽早发现脓毒症仍然是一个挑战

延误有效抗菌治疗的实施可能导致死亡率显着增加,因为所有可疑败血症病例都迅速使用威胁生命的器官功能障碍或死亡,因此广泛使用抗菌药物,不幸的是,这种做法可能有助于抗菌素耐药性的形成。疾病预防控制CDC估算至少一百万人每年都会获得抗生素抗药性细菌感染,并导致最少的死亡。不幸的是,传统的鉴定微生物的培养方法既耗时又对败血症的早期鉴定没有帮助。最近,较新的快速诊断方法已取得重大进展,但早期脓毒症的准确鉴定仍然具有挑战性

最近发表在《美国呼吸与重症监护杂志》上的一项研究在ICU中区分脓毒症和系统性炎症反应综合征的宿主反应测定SeptiCyte LAB的验证使用了一种新颖的方法来早期鉴定败血症SeptiCyte实验室是一种宿主反应测定法,用于量化主要基因CEACAM LAMP PLAC PLA G的表达,以早期鉴定败血症本文结合了前瞻性观察研究得出的结果,包括来自美国和荷兰的一例患者这项研究的主要目的是建立SeptiCyte测试的性能,以作为独立测试或与其他临床变量结合使用来正确鉴定非传染性SIRS败血症的方法。研究人员使用了实时逆转录定量聚合酶链反应RT从疑似脓毒症患者的血液样本中提取mRNA后,qPCR测定脓毒症基因表达提取m RNA RT后,qPCR提供定量得分SeptiCyte得分在这项研究中,SeptiCyte得分的二值临界值等于或大于该值败血症d得分低于被定为非传染性SIRS全身性炎症综合症

在三个不同的脓毒症医生诊断组中对SeptiCyte测试进行了评估,一致同意并强制进行。将Septicyte测试区分败血症和非感染性SIRS的能力与其他临床变量(如降钙素WBC计数,平均动脉压核心温度和其他数值)进行了比较。 SIRS标准有趣的是,SeptiCyte在区分脓毒症和非感染性SIRS方面最准确败血症病例SeptiCyte与降钙素原结合使用时的诊断性能仅略有提高,其他临床变量的组合加起来并没有进一步增加AUC

尽管这项研究表明SeptiCyte可以准确地区分SIRS的传染性和非传染性原因,但该检测方法仍存在一些缺点。首先,SeptiCyte检测需要花费数小时才能完成,因此,它在脓毒症鉴定中的作用可能不如某些新近出现的快速诊断检测有用。临床效用平衡的成本效益尚待确定另外,当急诊科可能是任何机构性败血症方案的起始点时,该研究还包括SIRS患者和仅包括已经在ICU中的患者。最后,肺炎的测试性能最低这是ICU中败血症最常见的原因之一,再次质疑临床效用。其他问题仍然存在,例如该技术是否会在院外脓毒症发作时发挥作用

SeptiCyte测定法已于2月获得FDA批准,可作为ICU患者败血症诊断的指标,并且正在努力在数分钟内缩短检测结果的时间。有趣的是,如何将SeptiCyte的性能与其他新兴的快速诊断检测结果进行比较直接从血液样本中提取微生物

参考文献

  1. 歌手M Deutschman CS西摩CW等败血症和败血性休克败血症的第三国际共识定义JAMA doi jama
  2. Torio CM摩尔BJ国立住院医院按付款人的费用决定最昂贵的条件
  3. Fleischmann C Scherag A Adhikari NK等医院治疗脓毒症的全球发病率和死亡率评估目前的估计和局限性我是J呼吸急救医学
  4. Kumar A Roberts D Wood KE等在开始有效的抗菌治疗之前,低血压的持续时间是人类败血性休克生存的关键决定因素暴击护理
  5. Miller Lopansri Burke等人脓毒症的SeptiCyte LAB试验验证我是J呼吸急救医学Vol Iss pp Oct