以下是最初由PW博客作者Jasmine Marcelin MD发布到内布拉斯加大学医学中心传染病科博客


皮肤软组织感染SSTI的当前管理指南已发布于然而,对SSTI的管理是可变的,这可能是由于以下事实所致:通常无法获得培养数据来指导临床决策。治疗差异导致抗菌药物使用不当,从而突出了对抗菌素管理的需要。因此,对SSTI的管理是一个领域,更多的研究已确定了容易实现的目标改进此评论描述了两项此类研究

Bowen等人进行的首次系统评价试图回答这个问题我们应针对哪些SSTI使用磺胺甲恶唑甲氧苄啶SXT在确定了可能的研究后,对随机对照试验的RCT和观察性研究进行了全文审查。脓疱病的最大RCT和A组链球菌GAS分离株的培养结果发现,SXT与苄星青霉素的治疗天数对治疗成功率无显着差异。建议短期服用SXT作为脓疱疮的治疗选择当临床情况需要全身治疗时SSTI指南建议涵盖金黄色葡萄球菌在脓疱疮中,但仅在怀疑或证实MRSA的情况下推荐使用。系统评价还强调了较新的RCT,这些证据显示了较高的证据,赞成在脓肿的切开引流中添加SXT与单纯的切开引流作者得出的结论是高质量证据支持将SXT单一疗法用于由GAS和金黄色葡萄球菌引起的SSTI,包括脓疱性脓性SSTI和脓肿以及切开引流并同意β-内酰胺类药物是非化脓性蜂窝组织炎的首选治疗方法,因为MRSA的覆盖范围并不能带来额外的好处

Kamath等人进行的第二项研究发现大多数SSTI管理者不符合指导原则。他们的回顾性分析针对的是大型VA急诊科中诊断为脓性或非脓性SSTI的患者。 ED不当如果患者酗酒或CI p患有SIRS或CI p或有红肿或CI p,则更有可能住院治疗

最近的RCT再次支持使用β-内酰胺治疗非化脓性蜂窝织炎的指南建议。仅在非化脓性蜂窝组织炎的治疗中遵循指南大多数患者接受了涵盖CA MRSA的某些药物对脓性SSTI的治疗,对指南的依从性略有改善。患者接受抗生素治疗轻度皮肤脓肿的依从性,其中一半接受同时切口引流ID目前的指南确实建议对轻度脓肿不使用抗生素的ID,但是我们不知道脓肿的大小包括在研究中自从指南发布以来I D脓肿后新的RCT数据支持辅助SXT cm因此,也许这些不合规的临床医生只是领先于他们的时间。最后,作者着眼于诊断测试当前的指南仅建议对患有以下疾病的患者进行血培养严重非脓性感染,但轻度蜂窝组织炎患者的血培养仅阳性

这两项研究均确定了针对SSTI的抗生素和诊断管理的明确目标。在脓疱疮病例中使用SXT可以导致更多的单药治疗,并减少不必要的双重覆盖抗生素的使用。改善和避免不必要的血液培养的重要领域减少了对污染物进行不适当的抗生素治疗的需要

先前由Marcelin博士先前发布到SHEA Journal Club于3月在线发布,并于Medscape在六月

参考文献

  1. 史蒂文斯(Stevens)DL比斯诺(Bisno)AL钱伯斯(Hambers)HF等人皮肤和软组织感染的诊断和管理实践指南由美国传染病学会(Clin Infect Dis e)更新
  2. Bowen AC Carapetis JR Currie BJ Fowler V Jr Chambers HF Tong SY磺胺甲基异恶唑甲氧苄啶cotrimoxazole用于皮肤和软组织感染,包括脓疱疮性蜂窝织炎和脓肿。
  3. Kamath RS Sudhakar D Gardner JG Hemmige V Safar H Musher DM指南与急诊部门皮肤和软组织感染的实际管理公开论坛
  4. Daum RS Miller LG Immergluck L等人DMID小组一项针对较小皮肤脓肿的抗生素的安慰剂对照试验N Engl J Med